老糖友都知道要防心脏病，因为糖尿病和心脑血管疾病经常“狼狈为奸”，形成危险的二重奏！但，怎么防，我们有哪些“武器”可以“防身”？搜狐健康就此问题访问了解放军总医院第一医学中心内分泌科主任母义明教授。
据《英国医学杂志》的中国流行病学调查数据显示，2020年中国成年人的糖尿病“现役成员”占总人口的12.8%。中国已成为糖尿病第一大国。与高患病率形成对比的是，中国糖尿病患者血糖达标率仅为15.8%，且我国每三位2型糖尿病患者中，就有一位患有心血管疾病。
“约有70%的糖尿病患者因心脑大血管疾病死亡。”母义明教授告诉搜狐健康。临床上不少糖尿病患者突发心梗时，起初还以为只是心脏病，就诊后才了解，其实“病根”出在糖尿病上。
糖尿病为什么会引发心血管疾病？2型糖尿病患者长年处于高血糖的状态，易导致血液粘稠、血管内皮细胞受损，对血管造成巨大伤害。血管遍布全身，糖尿病也就危害全身。其中，大血管病变是最严重的并发症之一。糖尿病会影响全身大血管，包括心血管、脑血管、下肢血管。当病变发生在心脏血管，会引发心血管疾病。
作为2型糖尿病患者的主要致死原因，心血管疾病虽患病率惊人，却往往被忽略。糖尿病“伤心”，如不重视，则可能带来心梗，甚至是猝死等严重后果。
因此，糖尿病的治疗需要兼顾“控糖”与“护心”。
近20多年来，随着糖尿病治疗理念的进步，糖尿病的管理已由从单纯的降糖治疗转向多因素综合管理，母义明教授也看到，越来越多的糖尿病患者在“控糖”的同时，会额外关注对心脑血管疾病的预防。
国内近几年不断有降糖新药上市，其中也不乏能有效减少糖尿病人群心血管事件和死亡风险的药物。如，2018年的SGLT-2抑制剂——口服降糖药恩格列净，2021年的长效胰高糖素样肽-1(GLP-1)类似物司美格鲁肽注射液等。随着GLP-1受体激动剂（GLP-1 RA）在指南中的地位逐渐攀升、临床证据的逐步强化，以及越来越多的GLP-1 类药物进入医保目录，GLP-1 RA有望在临床上得到更加广泛的应用。
根据《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》，合并有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其糖化血红蛋白（HbA1c）是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂。
除了帮糖尿病患者“护心”，GLP-1受体激动剂的“控糖”能力也给患者带来了很大的获益。
“在患者血糖处于正常范围或者正常低限时，GLP-1受体激动剂便不再促进胰岛素分泌，也不会抑制胰高血糖素分泌，具有很好的自我保护的作用。”母义明教授表示，患者不必像过去那样担心因为饮食、运动等因素发生低血糖，但要注意其和胰岛素以及磺脲类这两类药物联合使用时，仍会有发生低血糖的风险。
此外，GLP-1受体激动剂司美格鲁肽每周注射一次，克服了多数用药方案的复杂性。唯一遗憾的是，临床上仍有不少患者因为价格并没能用得上。母义明教授感慨：“在进医保之前，药价偏贵病人无法负担，大夫开了这个药病人听了价格立马打消了念头。”
好在，2022年1月1日开始实施的新版国家医保药品目录中，我们看到了司美格鲁肽注射液。“单支的价格下调近60%，再加上医保，患者个人自付压力大大降低了。”母义明教授表示，“此次被纳入医保目录，这款GLP-1受体激动剂的可及性大大提高，有望帮助更多2型糖尿病患者更好地进行疾病综合管理，有效减少或预防相关的并发症。未来期待能有更多优秀的药物上市，降糖武器的改善会利好整个社会。”
